脑动脉瘤就像脑血管壁上鼓起来的一个小气球，被称为颅内的“不定时炸弹”，平时可能毫无症状，一旦破裂，死亡率高达50%。但随着医学技术进步，这颗“炸弹”现在有了两种安全可靠的“拆除”方法。
据了解，广东三九脑科医院副院长、神经外科专家林涛带领团队为脑动脉瘤患者提供两套治疗方案，即开颅夹闭和介入栓塞。面对破裂后合并血肿的危急情况，开颅手术能一举两得；而对位置深、形态不规则的未破裂动脉瘤，微创介入则能以针眼大小的创伤完成“血管内修墙”。两种术式各有所长，关键在于科学评估、及早干预。
广东三九脑科医院副院长、神经外科专家林涛（右一）及神经外二科团队查房
开颅夹闭 直视下“拆弹”
对于已经破裂合并大量血肿的动脉瘤，开颅夹闭是首选，能一举两得。今年68岁的张叔（化姓），身体一向硬朗，每天早起打太极。前段时间清晨，他突发从未经历过的剧烈头痛，就像被锤子猛敲后脑勺，随即恶心呕吐、瘫倒在地。家人紧急送医，确诊为蛛网膜下腔出血——脑动脉瘤破裂了。
据了解，来到广东三九脑科医院时，张叔已经昏迷，CTA显示动脉瘤破裂伴随大量血肿、颅内压极高。广东三九脑科医院副院长、神经外科专家林涛带领神经外二科团队研判后，果断决定开颅夹闭！既能夹闭动脉瘤，也能清除血肿。
开颅夹闭是治疗脑动脉瘤的经典术式。显微镜下，神经外二科副主任刘妲小心翼翼地释放脑脊液降低压力，随后找到前交通动脉上的“鼓包”，用特制的钛合金小夹子，把动脉瘤的“脖子”（瘤颈）夹住，阻断血流进入瘤体。
术后，张叔逐渐清醒，一个月后已经能在家人的搀扶下缓慢行走。
介入栓塞 血管内修墙
72岁的李阿姨在一次偶然检查中，查出脑袋里长了一个“小鼓包”，后确认为未破裂的脑动脉瘤。李阿姨身体上虽无不适，但这颗“不定时炸弹”让她寝食难安。开刀还是微创？年纪这么大还要做手术吗？李阿姨犯了难。
检查发现，李阿姨的颅内动脉瘤直径大于7毫米，且形态不规则，合并子囊。她还有高血压，破裂风险较高，但动脉瘤位于颈内动脉后交通段，位置深。“介入栓塞创伤小、恢复快，是更优选择。”经过多学科讨论，林涛决定为她实施介入栓塞治疗。
介入栓塞是近年来主流微创手段。从患者的大腿根部或手臂腕部做针眼大小穿刺，将细导管沿着血管“导航”到脑动脉瘤内，然后填入特殊的弹簧圈封堵瘤体，就像用钢筋水泥把墙上的洞填满。必要时还会放置一个支架辅助，防止弹簧圈“逃逸”到正常血管内。
手术不到两小时，李阿姨的大腿根部仅留下一个针眼大的伤口。李阿姨术后次日即可下床，第三天顺利出院。三个月复查，动脉瘤完全闭塞未复发。
广东三九脑科医院副院长、神经外科专家林涛提醒，无高血压病史，未破裂的小动脉瘤可定期观察；如检查发现动脉瘤直径大于5mm、形态不规则或多发动脉瘤等，应当积极治疗；一旦出现破裂出血需尽早手术处理。但也不必过度恐惧手术，更不要讳疾忌医。记住：这颗“炸弹”拆得越早，生活越安心。
【供稿单位】广东三九脑科医院
【通讯员】张叶美
【频道编辑】李卓华 陈海燕
【文字校对】华成民
【值班主编】李芳宇 刘树强
【文章来源】南方杂志党建频道
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